医改是世界难题，公立医院改革更属难中之难。怎样将多方探索凝聚成合力，尽快缓解百姓看病难、看病贵？7月3日，卫生部部长陈竺在沪出席医院发展与人才工程高层研讨会，就公立医院改革的顶层设计发表了主旨演讲。

　　优先发展县级医院

　　陈竺表示，我国医疗卫生资源总体上紧缺，更严重的是结构不合理，过于集中在大城市的中心区域，而基层力量单薄，县级医院等区域医疗卫生中心的服务能力严重不足。为此，优化医疗资源布局，成为公立医院改革顶层设计的重要内容。医改投入将继续向基层倾斜，优先发展县级医院，最终在全国形成“六五四三二一”的资源布局。

　　其中，“六”指60万个村卫生室，是医疗服务的网底；“五”代表约5万所乡镇卫生院、社区卫生服务中心和服务站点，成为医疗卫生网络的基本骨架；“四”是约4000家县医院和二级甲等医院；“三”是300多个地级市的区域医疗卫生服务中心；“二”指200家左右省级三级综合性医院和专科医院；“一”是建立100家医教研结合的与国际高水平接轨的国家级医学中心。

　　推进按病种收费改革

　　优化布局解决“看得上”病，为了让百姓“看得起”病，亟须加快公立医院补偿机制改革。据介绍，目前我国公立医院的收入由三部分组成：按项目付费、药品加成以及财政投入。其中财政投入长期不足，按项目收费被诟病为“最落后的付费方式”，而药品加成造成的以药养医机制，更被称为腐蚀医疗卫生队伍的非常消极的因素，鼓励医院以创收为导向，导致药价虚高、过度医疗、医患关系面临危机。

　　陈竺说，近两年虽然卫生总费用中个人支付比例出现了下降的可喜变化，但群众直接支付的医疗费用仍然显著增加。“不改变以药养医机制，单靠国家对医保的投入，老百姓看病贵不可能得到解决。”他说，国际经验证明，按病种支付可以有效提高医院服务质量，同时降低成本和医疗费用，北京等地已经开始了相关探索。今后将以县医院为突破口推进按病种收费改革，逐步解决以药养医问题。

　　鼓励社会资本办医

　　推进公立医院改革，同时要适度发展民营医疗机构。据统计，2010年全国共有7000家民营医疗机构，占总数的34％，但其床位数仅占总量的11％。陈竺表示，据测算，公立医院和民营机构的比例维持在8：2比较合适，也就是说，每千人口拥有4张床位中，有0.8张民营医院床位。

　　他说，发展多元化办医，政府要加强引导，创造环境，不然社会办医的过程将会非常漫长。如上海正在推进国际医学园区建设，计划将公立医院的院中院剥离、集中到园区，不但“还公立医院于民”，而且能更好地满足部分人群的高端医疗需求。多元化办医还将发挥鲇鱼效应，反过来促进公立医院加快改革。